阿勒泰融媒体中心阿勒泰市零距离昨天
阿勒泰市城乡居民医疗保险政策
一、城乡居民基本医疗保险政策1、参保范围：未参加城镇职工基本医疗保险的本地区城镇和农村居民。2、缴费时间、标准：每年的9月1日至12月30日为下一年集中参保缴费期，新生儿出生当年不受集中缴费限制。年为每人每年元，其中财政补助：元，个人缴费元。建档立卡贫困人员个人缴费元，低保、特困、孤儿、五保户由政府资助参保。3、医疗待遇：城乡居民在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊、门诊慢性病和住院医疗费，在起付标准以上和最高支付限额以下的费用，由统筹基金和参保城乡居民个人按比例承担。（一）门诊医药费普通门诊医药费
年度封顶额
单次门诊起付线
10元
元
单次门诊补偿比例
80%
单次门诊补偿封顶额
50元
（二）特殊慢性病医药费
1.一类病种范围：糖尿病、高血压、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病；
2.二类病种范围：恶性肿瘤（门诊放化疗）、肾功能衰竭（尿毒症门诊透析）、苯丙酮尿症。
3.办理慢病程序：新办门诊特殊慢性病患者（除高血压动态血压报告单和糖尿病血糖检查单）其余病种均需携带病史资料（二级以上医疗机构出院证明或住院病历首页）和一寸医院填写门诊慢病诊断审核表盖章后送到市医保局办理慢病本。
4.慢病支付比例：符合规定的医疗费用，按照住院分担标准给予支付，不设起付线，一类病种年共计最高支付限额元，二类病种年共计最高支付限额不超过6万元。
（三）常规住院报销比例及起付线标准
1、常规住院补偿及起付线标准
2.未按规定办理转诊转院手续的，参照同级定点医疗机构住院费用报销比例下降20%。3.因突发疾病确需在异地定点医疗机构就诊住院的，因急诊抢救并收治入院的，其符合规定的急诊门诊费用可并入住院费用，按一次住院处理。4.城乡居民医保分娩患者实行定额包干支付：顺产元，正常剖宫产2元，病理性剖宫产或产后并发症按常规住院报销。二、商业大病保险政策已参加医保的城乡居民在一个年度内发生的住院医疗费用、门诊慢病医疗费用，按基本医疗保险政策规定，其个人累计负担的合规医疗费用超过城乡居民大病保险起付标准的部分，由城乡居民大病保险按比例给予支付。大病保险起付标准
赔付金额分段
赔付比例
0-10万（含10万）
60%
10万以上，上不封项
70%
三、医疗救助政策1、医疗救助对象：特困供养人员、最低生活保障家庭成员、建档立卡贫困人口、低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者。2、医疗救助待遇：重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后的个人负担费用，特困供养人员给予全额救助，不设封顶线；最低生活保障家庭成员、建档立卡贫困人口在起付线元以上的费用救助比例70%，年度救助限额3万元。四、医保扶贫倾斜政策城乡贫困人员大病保险的支付标准。城乡贫困人员大病保险起付标准降低50%，大病医疗保险各分段报销比例提高5个百分点。大病保险起付标准
赔付金额分段
赔付比例
0
0-10万（含10万）
65%
10万以上，上不封项
75%
五、城乡居民医保基金不予补偿范围：1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三方负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的；5、按有关规定不予支付的其他情形。六、大病救急周转基金政策：1、申请对象：参加城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险并按时缴纳医疗保险费的参保人员。2、申请病种：（1）各种恶性肿瘤；（2）器官和组织移植、安装人工器官；（3）肾透析；（4）白血病；（5）心血管病介入治疗；（6）脑部疾病进行手术治疗的患者；（7）关节置换；（8）23类（儿童先天性心脏病、儿童白血病、慢性粒细胞白血病、血友病、终末期肾病CKD、急性心肌梗塞、脑梗死、糖尿病、甲亢、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、耐多药肺结核、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、艾滋病、精神病、儿童脑瘫）64种重大疾病。3、申请方式：大病周转基金以单位或个人名义进行申请，有主体单位的参保人员，确实无人为其担保的，建议由各单位进行担保借款；无主体单位的人员必须选择有固定收入，有一定偿还能力的担保人，由担保人与医疗保险经办机构签订借款协议书。市医保经办机构最终确定预借额度，预借额度原则上不得超过5万元。4、结清借款时限。借款人在出院后（以住院医疗费结算发票及相关证明所列日期为准）三个月内办理医疗保险报销手续，并一次性结清借款，对未按期结算或不能销帐的单位或个人，按照签定协议的有关规定执行。多次借款，前清后借。在一个住院期内，预借款不足需继续借款的患者，须结清本次借款后，方可按照借款的有关规定进行第二次借款。5、申请程序：大病周转基金以单位或个人名义进行申请，按照单位（个人）申请、乡镇、（村）社区审核、市医保部门审批的程序实施，并建立健全相关档案。调查、审核、审批程序原则上不超过5个工作日。七、异地安置政策：长期在异地居住参保人员需办理异地安置的，携带身份证复印件到医保局大厅办理，办理异地安置后半年内不允许变更。八、其他事项：前期市医保局下发宣传资料如与本宣传单有不同之处此宣传内容为准。城乡居民慢性病和“两病”惠民政策宣传单
一、城乡居民门诊特殊慢性病（一）门诊特殊慢性病病种。一类病种范围为：糖尿病、高血压、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病；二类病种范围为：恶性肿瘤（门诊放化疗）、肾功能衰竭（尿毒症门诊透析）、苯丙酮尿症。（二）门诊特殊慢性支付限额。城乡居民门诊特殊慢性病就医发生符合规定的医疗费用，按照住院分担标准统给予支付，不设起付线。一类慢性病年度内统筹基金最高支付限额共计为元，二类特殊慢性病年度内统筹基金最高支付限额为6万元。（三）门诊慢性病审核办理程序。高血压和糖尿病的患者可凭全民体检报告且确需采取药物治疗可直接办理慢性病，其余新办门诊特殊慢性患者均需携带病史资料（出院证明或住院病历首页）、1寸照2张至参保地二级及以上诊断慢性病权限医疗机构填写门诊慢性病诊断审核表，医院医保科盖章后赴当地医保局办理。（四）门诊特殊慢性病处方用量。为切实增强群众的获得感、幸福感和安全感，为了方便门诊特殊慢性病患者购药，解决群众反映强烈门诊特殊慢性病患者拿药周期短的问题，现将门诊慢性病用药15天处方量，调整为门诊慢性病处方量一般不得超过2个月用量，因外出（如出差、学习、探亲）等特殊情况，处方量可适当延长，但最多不得超过3个月用量，并由医生注明理由，医院医保科备案。二、城乡居民高血压糖尿病门诊（简称“两病”）（一）保障对象。符合下列全部条件的患者，享受“两病”门诊慢性病保障待遇：属于城乡居民基本医疗保险的参保人员；经具备能力的医疗机构诊断（全民体检报告），明确患有“两病”确需采取药物治疗；达到城乡居民慢病鉴定标准的患者，按现行政策享受慢病门诊保障待遇。（二）用药范围。“两病”门诊用药适用的药品范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血糖、降血压的治疗性药品。（三）支付标准。适用于纳入城乡居民门诊慢病保障的城乡居民“两病”门诊用药。参保人员在门诊适用“两病”用药后，医保基金以《自治区城乡居民高血压糖尿病门诊用药医保支付标准》作为结算基准。阿勒泰市医疗保障局宣
来源：阿勒泰市零距离
编辑：阿丽玛
审核：徐进喆
投稿邮箱：
qq.转载请注明：http://www.aletaizx.com/altms/11283.html
