为贯彻执行国家医疗保障局、国家卫生健康委关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知精神，年1月14日-16日自治区医疗保障局基金监管处杨霄副处长一行4人赴阿勒泰地区开展定点医疗机构专项治理“回头看”督导检查。主要查处利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
督导检查组采取抽取行政执法档案、核查资料、查看台账、召开座谈会等形式，重点督导检查了专项治理“回头看”工作落实情况，对阿勒泰地区医保局基金监管所取得成绩给予了充分肯定，累计挽回基金损失.87万元，案件调查取证等相关资料收集齐全、条理清晰，台账管理规范。富蕴县医保局在自治区医保局尚未正式下达行政执法程序和模板的情况下，在全疆率先在规范案卷管理方面做了有益的改革尝试。同时也指出现场检查频次不够、手段单一、深度不够；日常稽核开展不到位；医疗机构上报的自查自纠问题不深入，存在敷衍了事的现象以及日常自查和巡查的案件中，证据固定不及时、不完整、笔录不规范。执法人员身份和程序不规范，存在行政诉讼的风险等问题。
要求全地区医保系统:
1、进一步提高政治站位，充分认识"回头看"的重要意义，高度重视，严厉打击假病人假病情假票据等"三假"行为，维护基金安全。
2、加大工作力度，按照《通知》要求，精心组织，深挖线索，医院、乡村两级医疗机构进行明察暗访，深挖问题线索，避免安徽太和事件重演，月底前完成“回头看”任务。
3、压实县(市)医保局责任，执法主体向县(市)转移。积极争取设立医保监管专门机构和人员，明确职责范围，加大监督检查力度。
4、发挥好“互联网+”作用，完善举报奖励流程，做好举报线索的收集，畅通举报渠道。用好社会力量，发挥好社会监督作用，建立第三方评价机制，发挥好第三方监管作用。
5、落实完善工作进度和台账，对县(市)重要情况台账要及时统计，完善档案资料，规范执法程序，规避风险。
地区医疗保障局党组副书记、局长多肯.胡马什同志代表地区医疗保障系统表态:对反馈的问题照单全收，制定方案，迅速整改。一是认真总结工作的亮点和经验，持续巩固完善。二是认真梳理工作建议，涉及监管机构和人员的问题向地委行署及时报告，争取早日解决。涉及回头看专项治理的内容，继续加大工作力度，压实县(市)责任，开展抽查复查，保证1月31日前完成任务。涉及长效机制建设和第三方监管评价机制等深化改革的任务，安排综合业务科统筹全系统力量，尽快完善措施，拿出方案。三是建议自治区医保局基金监管处今后多组织此类监督检查，帮助基层医保基金监管部门提高政治站位、提升执法水平，切实维护医保基金安全。
地区和各县(市)医保局基金监管干部参加了此次督导检查。通过以查代训，进一步明确了开展定点医疗机构专项治理“回头看”的责任，提升了依法监管能力和水平，增强了按期完成专项治理任务的信心和能力。
▼更多精彩推荐，请转载请注明：http://www.aletaizx.com/altms/15260.html
