为保证春节期间医保基金安全、保护参保群众的合法权益，根据自治区医疗保障局、卫健委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的紧急通知》（新医保明电〔〕21号）文件要求，地区医保局于近日结合本地区定点医疗机构自查自纠情况，在全地区范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”，以安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题为鉴，举一反三，重拳出击，强化监管，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，维护了医保基金安全。
坚持分类处理。对于自查整改期限结束前，主动足额退回违法违规所得，全部整改到位的定点医疗机构，可依法依规从轻、减轻或免于处罚。自查整改期限结束后，在抽查复查或飞行检查中，发现定点医疗机构自查整改不力，未按时足额退回违法违规所得，或仍然存在违法违规使用医保基金行为的，坚持零容忍，依法依规从重处罚，并公开曝光。
坚持部门联动。在派驻纪检组的监督下，医保和卫生健康、市监、公安部门加强联系，定期交流，以联合检查方式推动专项治理“回头看”，履行好各自职责。医保部门负责牵头组织开展专项治理，负责监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为，属于其他组成部门的，及时移送处理。卫健部门负责加强对医疗机构的行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，严防医疗机构内外勾结骗取套取医疗保障基金问题的发生。
坚持高位推动。地区专门召开视频动员会，1月18日—22日在各县（市）完成自查工作的基础上，地区专门组成联合工作组对各县（市）各1家二级医疗机构、1家民营机构、1家乡镇医疗机构开展专项治理“回头看”工作抽查。通过银海结算系统导出年本辖区内住院总名单和病历，筛查住院2次及以上的人员名单，重点将建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况进行查看。
截止1月31日，专项治理“回头看”未发现辖区内定点医疗机构有利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。不存在采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
阿勒泰地区医疗保障局
年2月10日
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