病例介绍
患者年龄：55岁
患者性别：男
简要病史：
因右乳头乳晕区渗出、水肿、瘙痒一个月来诊。
右侧乳头和乳晕都有红斑、增厚和角化。左侧乳头未受影响，双侧未触及乳房肿块或腋窝淋巴结肿大。其他部位无病变。
既往史：
花粉热，但最近没有接触过已知的刺激物或过敏原。无类固醇用药史。
钼靶和超声仅显示右侧乳晕皮肤增厚。
右乳晕穿刺活检显示表皮增生，角化过度/角化不全，海绵状上皮下炎症。
问题
1乳头病变的恶性鉴别诊断是什么？
2乳头病变的良性鉴别诊断是什么？
3这个病例的诊断是什么？
病例思考
1乳头病变的恶性鉴别诊断是什么？
?乳头佩吉特病
乳头溃疡，可触及的乳房肿块，乳头分泌物包括出血，以及乳头疼痛或瘙痒，但仍持续存在的单侧乳头湿疹改变。在晚期病例中，病变可以扩散到乳晕。
?乳头乳晕区基底细胞癌
男性比女性更易受影响，可能是因为该区域阳光照射量较大。可表现为斑块、结节或丘疹。危险因素包括单侧、不愈合的病变、溃疡和乳头糜烂。
?乳头鲍恩病（原位鳞状细胞癌）
表现为湿疹性病变。危险因素包括单侧，持续性病变，局部类固醇没有反应。
男性乳腺癌占所有乳腺癌的比例不到1%。组织学检查是理想的诊断方法。
2乳头病变的良性鉴别诊断是什么？
?皮炎（乳腺湿疹）
通常是双侧的，尽管在没有其他病变的情况下也可以看到单侧病变。通常影响乳晕，但不影响乳头。病史可能包括过敏或最近接触已知刺激物或过敏原。
?银屑病
银屑病病变可能出现在身体的其他部位，通常是四肢和头皮的伸肌表面。
?乳头乳头状腺瘤
一种乳头泌乳管良性肿瘤，表现为单侧浆液性或血性乳头溢液、乳头结节或乳头硬化和糜烂。
?念珠菌感染
一种疼痛、红斑或片状乳头乳晕区病变；在免疫功能低下的个体中更常见。
诊断可能需要显微镜检查、皮肤刮片培养或组织活检。
3这个病例的诊断是什么？
成人特应性皮炎（患病率2%-10%）—组织学上证实为表皮增生、角化过度/角化不全和上皮下炎症。
组织学检查是诊断（排除）乳腺恶性转化的理想方法；在这种情况下；然而，乳房X线摄影和超声检查结果已经表明，恶性转化的可能性不大。
学习要点
将乳头乳晕区的单侧湿疹样改变提交给乳腺外科医生进行专家评估、放射学检查和组织学评估。
乳头乳晕区皮炎比乳头佩吉特病、鲍恩病和基底细胞癌更常见。
患者结局
乳头乳晕区的湿疹在使用润肤剂和局部类固醇治疗后完全消失。
既往笔记
男孩特发性青春期前单侧乳房发育
男性乳腺癌
李永军谢谢您的认可
转载请注明：http://www.aletaizx.com/althj/14907.html
